Procedimientos para enfrentar un brote de influenza aviar

Ejecución de actividades de control y erradicación de un brote de influenza aviar.

El enterramiento es el método más eficiente de deshacerse de las aves sacrificadas.
El enterramiento es el método más eficiente de deshacerse de las aves sacrificadas.

La Influenza Aviar (IA) es una enfermedad infecciosa que se caracteriza por ser altamente infecciosa. Esta característica se ve facilitada por la participación de una amplia variedad de agentes vehiculizadores del virus.

Inicialmente, el potencial de propagación se atribuye al hombre y equipos, además de aves migratorias. Una vez introducido el virus a una explotación, participan en esta propagación, además, otros elementos como aves silvestres, artrópodos, viento, agua, insectos, restos orgánicos, etc.

La mayor√≠a de las publicaciones y manuales dicen ‚Äúque hay que hacer‚ÄĚ, pero poco se dice respecto de ‚Äúcomo hay que hacer las cosas‚ÄĚ.

En este trabajo se pretende entregar una propuesta de ejecución de actividades basado en la experiencia obtenida en un caso exitoso de control y erradicación de un brote de IA altamente patógena.

La IA nunca hab√≠a sido detectada en Chile. En mayo del 2002 se reporta una alta mortalidad de un plantel de reproductoras pesadas. Se confirma un brote de IA altamente pat√≥gena, provocada por un virus subtipo H7N3. Esto da lugar al inicio de una campa√Īa de control y erradicaci√≥n, que culmina a fines de diciembre del mismo a√Īo.

Organización para la acción

Condición previa: Ha sido confirmado un caso de IA y hay un coordinador general designado.

Definici√≥n del marco jur√≠dico de excepci√≥n: En una actividad de control y erradicaci√≥n, la articulaci√≥n p√ļblico ‚Äď privada es esencial. Sin embargo, la responsabilidad de las decisiones tomadas siempre ser√° del organismo oficial responsable de la sanidad animal de un pa√≠s.

Por lo anterior, la definición del contexto legal y las facultades especiales que otorga es importante.

Cuarentenas: El funcionario debe tener la facultad de imponer una cuarentena ante la sospecha de un caso de IA y asegurar el completo aislamiento de la instalación cuarentenada.

Gesti√≥n administrativa: Las regulaciones para la ejecuci√≥n presupuestaria en la Administraci√≥n P√ļblica debe permitir, por la v√≠a de la excepci√≥n, la contrataci√≥n directa de los bienes y servicios que se requieran.

Organización del equipo profesional

Se debe garantizar que el agente p√ļblico no sea un propagador de la enfermedad.

Area sucia: Se entenderá por tal, todos los recursos humanos y materiales destinados a trabajo en el área del foco. Es fundamental su aislamiento; habitaciones, equipo, vehículos diferentes y exclusivos. Para ello debe adoptarse medidas adicionales de bioseguridad, tales como fumigación interior y exterior de vehículos con gas formol. Se recomienda el uso de cámaras portátiles de fumigación en base a estructura de madera y cubierta de polietileno.

Area limpia: Se refiere al resto del personal y los equipos, los que deber√°n tambi√©n adoptar medidas de bioseguridad para mantener su condici√≥n ‚Äúde limpios‚ÄĚ. Esto incluye control sobre los movimientos de personas y equipos. Se debe implementar un sistema de lavado y desinfecci√≥n de veh√≠culos a la entrada y salida de la base de operaciones.

La adaptación de una bodega u otra instalación como cámara de fumigación para la ropa y equipos es fundamental; así como la instalación de un dispositivo que permita destruir mediante incineración las basuras y residuos generados en el campamento.

Manuales de procedimiento: Si hay manuales preexistentes se deben aplicar. Si no los hubiere, se debe preparar manuales de procedimiento oficiales para los principales procesos:

Para operación de cámara de fumigación.

Para lavado y desinfección de vehículos.

Para destrucción de basuras y residuos.

Para manejo de muestras.

Para manejo de la documentación oficial, bases de datos, control de personal y uso de equipos.

Delimitaci√≥n de √Āreas de Trabajo:

Con el objeto de asignar los recursos humanos y materiales a las diferentes √°reas respetando los procedimientos y las segregaciones, se requiere definir las √°reas de trabajo.

Foco: Corresponde a las instalaciones con la parvada infectada.

√Ārea focal: Es la zona geogr√°fica que rodea la parvada infectada. La determinaci√≥n de la extensi√≥n de esta √°rea es fundamental para el √©xito futuro del control. La tendencia es siempre establecerla generando un c√≠rculo teniendo como centro el foco. La pr√°ctica nos ense√Īa que se debe tener presente las caracter√≠sticas geogr√°ficas y barreras naturales. Esta √°rea focal es din√°mica y puede aumentar en funci√≥n de la investigaci√≥n epidemiol√≥gica.

√Ārea perifocal: Corresponde al siguiente anillo de seguridad, se considera negativo y en el debe aplicarse un riguroso programa de vigilancia serol√≥gica, adem√°s de las restricciones y regulaciones al movimiento de productos y subproductos av√≠colas.

Principales restricciones: Aves comerciales, faena previo control sexológico; guanos al interior del predio, previo compostaje; huevos comerciales, fumigación en plantel o en tránsito.

SIG (Sistema de Informaci√≥n Geogr√°fica): Habr√° una alta demanda por informaci√≥n de calidad. Las autoridades, la industria, los organismos internacionales, auditorias de terceros pa√≠ses, los epidemi√≥logos exigir√°n antecedentes precisos de ubicaci√≥n de cada punto de inter√©s. Deber√° prepararse un archivo por cada plantel industrial, ‚Äúcluster‚ÄĚ de aves de traspatio, etc., georeferenciado, con lo que se debe preparar informaci√≥n cartogr√°fica que permita visualizar la evoluci√≥n del brote.

Corresponde incluir en los sistemas de informaci√≥n, la se√Īal√©tica que advierta a qui√©n corresponda los l√≠mites de las √°reas cuarentenadas. Se debe partir del concepto de que un p√ļblico bien informado se siente parte del problema y de la soluci√≥n.

√Ācciones en terreno: operaciones de emergencia

Representa la mayor complejidad, por el desafío técnico que implica y porque es donde se deben esperar los mayores conflictos; entonces anticiparse a ellos, adoptando las medidas de mitigación correspondientes, es lo indicado.

Las medidas que se adopten en esta etapa son todas contra el tiempo y representan una alta proporción de los costos en que se incurre.

El ‚Äúabatimiento‚ÄĚ de focos incluye todas las medidas tendientes a eliminar el foco.

1. Sacrificio: El m√©todo m√°s humanitario, eficiente y pr√°ctico es el uso de di√≥xido de carbono. Se expende en botellas de uso industrial, de 50 litros cada una. Se presenta al estado l√≠quido, a -72¬į C; por lo tanto para su liberaci√≥n se requiere de una v√°lvula especial de doble man√≥metro y resistencia el√©ctrica. El rendimiento es de aproximadamente una botella por cada 30.000 aves (reproductora pesada). Se debe tener presente que se requiere de una fuente de energ√≠a el√©ctrica de al menos 0,8 Kva.

Procedimiento: Prepare una c√°mara virtual con l√°minas de polietileno de al menos 6 mts de ancho. Utilizando 2 mts de su ancho como piso, una cantidad de operarios sostienen en alto las paredes de este t√ļnel, que debiera tener 6 mts de ancho por 40 mts de largo. Se hace entrar una cantidad de aves, que para 240 mts2 debiera ser de 3.000 a 3.200 gallinas, se introduce una sonda pl√°stica de 30 mts de largo perforada, la que se encuentra conectada a la v√°lvula de liberaci√≥n del di√≥xido de carbono.

Se pliegan las paredes laterales, anterior y posterior de esta c√°mara virtual y se libera el gas durante aproximadamente 5 a 8 minutos.

Frente a una emergencia, debe desarrollarse un modelo que determine cuantos puntos de aplicación de gas se requieren, en función del rendimiento de cada uno, de 30.000 aves por cilindro y 30.000 aves por día en jornada de 8 horas.

2. Disposición de restos: Atendida la urgencia de eliminar toda la fuente de liberación de virus, teniendo en cuenta restricciones ambientales y considerando el mal menor, el enterramiento aparece como el método más eficiente.

Procedimiento: En funci√≥n de caracter√≠sticas del terreno, profundidad de napas fre√°ticas, fondos rocosos; dise√Īe una excavaci√≥n de una profundidad tal que permita tapar con 1,5 mts de tierra por sobre el nivel de los restos org√°nicos.

Debe elaborar, con el menor margen de error posible, un parámetro de aves por mt3; a fin de demandar una excavación proporcional a la población a eliminar.

También debe conocer la capacidad en mts3 / hora de las retroexcavadoras posibles de contratar en la zona, a fin de considerar la cantidad de horas a contratar, los fondos a comprometer, así como la cantidad de máquinas a contratar.

Como referencia, 1 mt3 equivale a 180 reproductoras pesadas; por lo que para eliminar 20.000 gallinas, requiero 22,2 mts lineales de una excavación de 4 mts de profundidad por dos metros de ancho.Una retroexcavadora con capacidad de 80 mts3 / hora, requiere de 2,22 horas de trabajo para preparar la excavación.

Los tiempos son críticos, no deben quedar aves sacrificadas sin enterrar en el día, para evitar acción de depredadores.

3. Tratamiento de guanos y camas: Incluye además restos de alimento, huevos, plumas. Previo a su remoción, se indica una aplicación de agua con un viricida, a razón de 2 a 2,5 lts por mt2 de superficie, luego formar bardas que faciliten la fermentación y desnaturalización por temperatura, de la carga viral. Se debe llevar control de temperatura de este proceso.

Finalmente, se puede usar accidentes geogr√°ficos del terreno o efectuar nuevas excavaciones para depositar este guano.

4. Control de movimientos: Del predio o los predios infectados no podr√° salir un solo elemento de riesgo, los que deben ser neutralizados lo m√°s r√°pido posible, seg√ļn se ha visto con anterioridad. Para garantizar esta restricci√≥n a los movimientos, se debe colocar controles en puntos estrat√©gicos. Si es necesario, se debe contar con el auxilio de la fuerza p√ļblica. La responsabilidad de desinfectar cualquier elemento que ingrese o salga del predio, se puede delegar al privado.

5. Sanitización de estructuras: Comprende la limpieza y desinfección de todas las estructuras y equipos, tales como bebederos, comederos, cortinas, nidos, pisos, etc.

Esta actividad corresponde sea asumida por el propietario, en base a un cronograma de actividades. (Articulaci√≥n p√ļblico ‚Äď privada). Este cronograma debe ser hecho para cada galp√≥n, sector o granja afectada, debe considerar todos los pasos a seguir y se√Īalar fecha de ejecuci√≥n y tiempos de holgura. Debe ser llevado a la categor√≠a de compromiso formal, firmado por las partes y de cumplimiento obligatorio, en virtud de las facultades especiales de que dispone la autoridad sanitaria. El acuerdo incluye los qu√≠micos a usar y sus concentraciones.

6. Vigilancia sanitaria: Tan importantes como las acciones de eliminación del foco, las actividades de vigilancia del área perifocal incluyen el monitoreo serológico de toda la población avícola (planteles industriales, aves de traspatio, aves silvestres y acuáticas, zoológicos, etc.).

Para ello debe fijarse una frecuencia de muestreo, la que debe ser supervisada oficialmente para su fiel cumplimiento. Todas las pruebas deben ser hechas en laboratorios oficiales.

Monitorear aves acuáticas es complejo por los métodos de captura. Un método práctico es colocar 40 mt2 de carpeta plástica en el área de descanso de estas aves y captar muestras de fecas.

7. Manejo de muestras: Desde el inicio del problema debe dise√Īarse un sistema de informaci√≥n que permita la trazabilidad de todo el proceso de toma de muestra y manejo de la misma y sus resultados. Deben indicarse los niveles de acceso a la informaci√≥n, mediante los manuales de procedimientos respectivos. Debe existir un procedimiento especial de bioseguridad para el procesamiento y env√≠o de muestras a laboratorio.

8. Seguridad personal: Es un tema sensible, a la luz de los antecedentes zoon√≥ticos del sudeste asi√°tico. Algunas recomendaciones se√Īalan la conveniencia de que los operadores reciban la vacuna antigripal de libre venta. Mascarillas protectoras, as√≠ como protecci√≥n para los ojos est√°n indicadas.

Adem√°s, se requiere que el personal asignado a tareas de riesgo, se encuentre con un estado de salud compatible y no afectado por enfermedades inmunosupresoras.

9. Comunicaciones: Una contraparte informada fiel y oportunamente es una contraparte que colabora.

Las autoridades, sean técnicas o políticas, requerirán información analizada y con estimación de cursos futuros.

La comunidad debe ser sensibilizada a fin de lograr su compresión y cooperación.

Educación sanitaria, especialmente en sectores rurales, es la mejor forma de lograr una respuesta al esfuerzo desplegado, especialmente en estimular la denuncia de casos sospechosos.

10. Silencio epidemiológico: Regulaciones de la OIE permiten repoblar 21 días después de eliminado todo elemento de riesgo. En la experiencia chilena, no comparada con un período menor, fue de 30 días como mínimo. Durante este período las instalaciones se mantienen cerradas, libres de todo elemento orgánico.

11. Centinelización: Si bien es aceptable repoblar luego de 21 días de eliminado todo factor de riesgo, la centinelización es un procedimiento adecuado para verificar la ausencia de actividad viral y puede ser usado en base a un modelo básico.

Levantamiento de las medidas de emergencia

Habiendo transcurrido 21 d√≠as desde la eliminaci√≥n del √ļltimo elemento considerado de riesgo, o habiendo aplicado un proceso de centinelizaci√≥n y sin tener evidencia serol√≥gica en el √°rea focal, se procede a levantar las medidas de excepci√≥n y entregar las instalaciones a sus propietarios para su libre explotaci√≥n, incorpor√°ndose a los procesos normales de vigilancia de enfermedades aviares ex√≥ticas.

Recomendaciones

Además de revisar los procedimientos oficiales, en los simulacros de Influenza Aviar que se organicen, debiera ocupar un lugar relevante el entrenamiento en la aplicación de soluciones prácticas, y no esperar que ocurra una emergencia para pensar como resolver. -- Este discurso fue presentado durante el XIX Congreso Latinoamericano de Avicultura en Panamá en octubre del 2005.

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